Одним из распространенных видов нарушений развития ребенка является повышенная активность, достигающая полной расторможенности. Ребенок ни минуты не сидит спокойно, постоянно ерзает, хватает руками окружающие предметы, делает множество лишних движений. Состояние, при котором болезненно повышенная двигательная активность является главным признаком, стержнем синдрома, который нарушает социальную адаптацию ребенка, получило название «Синдром Дефицита Внимания и Гиперактивности» (СДВГ). Детей с СДВГ называют гиперактивными.

• Гиперактивность, или чрезмерная двигательная расторможенность, является проявлением утомления. Утомление у ребенка идет не так, как у взрослого, который способен контролировать это состояние и вовремя отдохнуть, а в хаотическом подкорковом перевозбуждении.

• Дефицит активного внимания– неспособность удерживать внимание на чем-либо в течение определенного отрезка времени. Это произвольное внимание организуется лобными долями. Для него нужна мотивация, понимание необходимости сосредоточиться, то есть, достаточная зрелость личности.

Гиперактивный ребенок может сосредоточиться на чем-либо только на несколько минут, очень быстро отвлекается  на любой посторонний звук, любое движение. Такие дети могут быть  очень сообразительными, но не собранными. Им трудно внимательно слушать объяснения учителя, что важно для хорошего усвоения школьного материала.

Кропотливая длительная работа руками, особенно, если что-то не получается, иногда доводит их до бешенства.

Когда гиперактивный ребенок  остается один, он становится вялым, как бы полусонным или слоняется без дела, повторяет какие-нибудь монотонные действия. Эти дети нуждаются во внешней активации. Однако в группе при излишней «активации» они перевозбуждаются и теряют работоспособность.

Синдром гиперактивности может возникнуть очень рано. У младенцев — повышенный мышечный тонус, чрезмерная чувствительность к раздражителям (свету, шуму), плохой  сон (очень чуткий), плохой аппетит, плаксивость. Таких детей  трудно успокоить или отвлечь.

В 3-4 года отчетливой становится неспособность ребенка сосредоточенно чем-либо заниматься: он не может спокойно слушать сказку, не способен играть в игры, требующие концентрации внимания, его деятельность носит преимущественно хаотический характер.

Пик проявления синдрома — 6-7 лет (перестройка организма). Его характеристиками являются: чрезмерная нетерпеливость, особенно в ситуациях, требующих относительного спокойствия; тенденция переходить от одного занятия к другому, не завершая ни одного из них; ерзанье, извивание в момент, когда нужно сидеть. Эта поведенческая особенность становится наиболее очевидной в организованных ситуациях (школе, транспорте, поликлинике, музее и пр.).

Даже при отсутствии лечения к подростковому возрасту повышенная двигательная активность в большинстве случаев исчезает, а импульсивность и дефицит внимания сохраняются. По статистике поведенческие нарушения сохраняются у 70% подростков и 50% взрослых, в детстве страдающих синдромом СДВГ.

Самые обычные дети бывают порой очень активны, неуправляемы, гневливы, не относясь при этом к разряду гиперактивных. Не следует любого возбудимого ребенка относить к категории гиперактивных.

Для синдрома гиперактивности характерны следующие проявления в поведении ребенка:

• Легко отвлекается на посторонние стимулы, переходит от одного незавершенного действия к другому, не сидит (стоит) на месте.
• Не может спокойно ждать своей очереди во время игр и в различных ситуациях, требующих дисциплины (занятия в школе, посещение поликлиники, экскурсии и т.д.);
• На вопросы часто отвечает не задумываясь, не дослушивает их до конца вопрос, перебивает.
• Плохой аппетит.
• Не может следить за своими вещами, часто теряет их.
• Пристает к окружающим, вмешивается в игры детей, порой агрессивен.

Если эти симптомы наблюдаются в течение как минимум 6 месяцев, то можно заподозрить наличие синдрома гиперактивности с дефицитом внимания.

Статистика  говорит о том, что в России таких детей 4-18 %, в США – 4-20 %, Великобритании – 1-3 %, Италии – 3-10 %, В Китае – 1-13 %, в Австралии – 7-10 %. Мальчиков среди них в 9 раз больше, чем девочек.

По статистике у 66% детей с СДВГ  наблюдается дисграфия (трудность овладения письмом при нормальном развитии интеллекта) и дислексия (трудность овладения чтением при нормальном развитии интеллекта), у 61% детей – дискалькулия (неспособность к изучению арифметики, неспособность оценивать количество объектов с первого взгляда, то есть без пересчёта).

Психическое развитие гиперактивных детей отстает на 1,5-2 года.

Также при гиперактивности у детей слабая моторная координация, характеризующаяся неловкими беспорядочными движениями. Для них характерна постоянная внешняя болтовня, которая бывает при несформированности внутренней речи, контролирующей социальное поведение.

Среди таких детей могут быть и одаренные, обладающие неординарными способностями. Гиперактивные дети могут иметь хороший, даже неординарный интеллект, но развить его в полной мере им не удается.

Отклоняющееся поведение гиперактивных детей проявляется в том, что дети бывают агрессивными, взрывчатыми, импульсивными.

Несоответствие между уровнем развития и интеллектом проявляется в особенностях поведения гиперактивных детей при взрослении. Закрепившиеся с детства шаблоны отклоняющегося поведения  ведут к тому, что эти дети переносят их  во взрослую жизнь,  хотя перестают быть расторможенными и внимание уже могут концентрировать.

К сожалению, только воспитательными мерами устранить синдром гиперактивности невозможно. Также невозможно сделать это с помощью успокаивающих средств, иногда они только усугубляют состояние.

Причины появления синдрома гиперактивности

СДВГ – это одна из форм проявления минимально-мозговой дисфункции, то есть очень легкой недостаточности мозга, которая проявляется в дефиците определенных структур и нарушении созревания более высших этажей мозговой деятельности.

Мозговая дисфункция – это  функциональное нарушение, то есть оно обратимо и может исчезнуть по мере роста и созревания мозга. Созревание идет от зачатия до 2-3 лет.

Основные причины появления СДВГ – это дефицит энергообеспечения мозга и органические поражения мозга

1. Дефицит энергообеспечения мозга

Еще одна, не менее важная, причина мозговой дисфункции – это дефицит энергетического снабжения мозга во время его  созревания, дефицит энергетического снабжения мозга для выполнения работы.

Характерной чертой умственной деятельности гиперактивных детей является цикличность: мозг продуктивно работает 5-15 минут, а затем 3-7 минут накапливает энергию для следующего цикла. В этот момент ребенок «выпадает» и не слышит учителя, может совершить какие-либо действия и не помнить об этом. Чтобы оставаться в сознании, таким детям нужно постоянно держать свой вестибулярный аппарат в активности – вертеть головой, двигаться, крутиться. Если голова и тело будут неподвижны, то у такого ребенка снижается уровень активности мозга.

Когда человек мыслит, он затрачивает столько энергии, сколько ни одна физическая работа не требует.

Дефицит энергетического снабжения мозга  можно наблюдать при энцефалографическом обследовании. Ребенок сидит с открытыми глазами, выполняет в соответствии с инструкцией определенную деятельность. А в электрической активности его мозга абсолютно доминирует альфа-ритм, то есть мозг «спит». Альфа-ритм в норме возникает в состоянии покоя, когда глаза закрыты, внешняя стимуляция и какое-то реагирование отсутствуют. Естественно, что в таком состоянии качество выполняемой деятельности оказывается исключительно низким. Таким механизмом ребенок компенсирует недостаточность энергоснабжения.

• Любые анемии у мамы во время беременности и у ребенка после рождения, при которых нарушается перенос кислорода к мозгу.
• Дефицит у мамы во время беременности и у ребенка после родов витаминов и микроэлементов, участвующих в образовании энергии.
• Гипотиреоз у мамы во время беременности и у ребенка после родов, при котором нарушается обеспечение организма кислородом, а, следовательно, энергией (заболевания щитовидной железы, дефицит в рационе йода, железа, селена, другие нарушения).
• Дефицит кофакторов энергообмена.
• Астма, пневмонии, аденоиды, нарушающие поступление кислорода.
• Сердечная недостаточность у ребенка, нарушающая поступление крови в мозг.

Возникновение СДВГ из-за раннего повреждения ЦНС в период беременности и родов встречается в 84%.

Только обеспечив мозг энергией можно надеяться на эффективное лечение СДВГ.

Обследование и устранение причин снижения энергетического обеспечения мозга:

• Анемии

Существует несколько  возможных механизмов возникновения анемии, то есть, с физиологической точки зрения, дефицита кислорода: дефицит железа, нарушения биосинтеза гема, нарушения образования эритроцитов (эритропоэза), слишком быстрое разрушение эритроцитов (гемолиз), кровопотери, которые неизбежно ведут к потере эритроцитов, дефицит витаминов В9 и В12, воспалительные заболевания.

Обследование на анемии:

• Общий анализ крови с эритроцитарной формулой.
• Ферритин
• Железо сыворотки
• Трансферрин
• Латентная железосвязывающая способность сыворотки крови (или цветовой показатель)
• Витамин В9 (фолиевая кислота)
• Витамин В12
• Ретикулоциты
• Эритропоэтин – при заболевании почек

Следует учитывать, что нормальный уровень гемоглобина возможен даже при длительном дефиците железа в организме. В этом случае включаются адаптационные механизмы, и все железо  направляется на синтез гемоглобина в ущерб формированию его запасов в клетках,  другим функциям железа.

Железо необходимо для нормального протекания реакций детоксикации в печени.

Железо в составе фермента тиреопероксидаза необходимо для синтеза в щитовидной железе йодсодержащих тиреоидных гормонов,  для синтеза L-карнитина и других многочисленных задач организма.

Ферритин, уровень которого рекомендуется исследовать, – это  комплекс белка и железа, выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа у человека.

Низкий уровень ферритина, даже при нормальном и высоком уровне гемоглобина, обычно свидетельствует о низком уровне железа в организме, что требует обязательной коррекции. Только не стоит делать этот анализ во время воспалительных заболеваний ребенка. При воспалениях, сопровождающихся гибелью клеток, уровень ферритина обычно повышается из-за выхода ферритина из погибших клеток.

Качественно оценить результаты анализа способен только гематолог.

При выявлении анемии – обязательное  лечение и поддержание состояния (иногда очень длительное).

Внимание! При выявлении наиболее часто встречающейся железодефицитной анемии необходимо, коррекцию дефицита железа проводить только эффективными и безопасными препаратами железа.

Ни в коем случае не следует применять устаревшие формы железа, такие как сульфат железа, хлорид железа, гидроксид железа, так как это сопряжено со значительными побочными эффектами. Среди различных форм железа сульфат отличается максимальной токсичностью. Академия токсикологии США сообщила о 3578 случаях отравления сульфатом железа у детей до 6 лет. Сульфат железа является жёстким раздражителем ЖКТ, вызывающим интенсивное слущивание и некроз эпителия кишечника.

Врождённые аномалии развития, пороки сердца, мозга могут являться прямым следствием употребления сульфата железа во время беременности. Данные о тератогенном влиянии сульфата железа на развивающийся плод приведены в работе руководителя Федерального центра мониторинга безопасности лекарственных средств В.К. Лепахина.

К сожалению, в большинстве препаратов аптечной сети для повышения уровня железа в организме используется сульфат железа (вследствие дешевизны), который отличается недостаточно высокой биоусвояемостью и характеризуется многочисленными побочными эффектами. Фармацевтические препараты, содержащие сульфат железа: Ферроплекс, Актиферрин, Фефол, Конферон, Феррокаль, Тардиферон, Сорбифер дурулес, Ферроградумет, Гемофер.

В настоящее время ВОЗ настоятельно рекомендует беременным и детям, пациентам с патологией желудочно-кишечного тракта, пожилым людям с анемией употреблять препараты на основе фумарата железа либо других безопасных органических солей железа: Железо Хелат (физиологическая суточная доза для мягкой коррекции), Ферронат и Хеферол (высокие дозы, более чем в 10 раз выше суточных – при глубоком дефиците железа), Гемостимуллин (железа лактат).

Лечением всех остальных форм анемий занимается не педиатр, а гематолог.

Любые анемии – это дефицит поступления кислорода в клетки мозга. Без кислорода невозможно «горение» глюкозы в митохондриях клеток мозга и образование энергии.

• Гипотиреоз

Главная метаболическая функция, главный эффект от действия тиреоидных гормонов – их стимулирующее действие на скорость потребления кислорода, увеличение интенсивности вентиляции и образования тепла почти всеми метаболически активными тканями. Этот эффект называется калоригенный.

Относительно высокой чувствительностью  к  дифициту тиреоидных гормонов обладают клетки кислородозависимых органов: коры головного мозга, миокарда, печени, почек, мышц, кожи, диафрагмы. Эти органы больше других органов «страдают» при гипотиреозе.

Внимание! В растущем организме калоригенный эффект проявляется во всех клетках, но особенно в клетках нервной системы.

При гипотиреозе  невозможно даже в покое полностью обеспечить  потребность кислородзависимых органов в кислороде, тем более, при нагрузке.

Наиболее частая причина гипотиреоза – повсеместный дефицит йода в России, странах бывшего СССР и  других, особенно в удаленных от моря районах, в горных районах. Почвы этих районов обеднены йодом. Только регулярный прием морской рыбы и морепродуктов, некоторых водорослей (например, бурая водоросль или келп, фуксия) может исправить положение. Но эти продукты не во всех района частые гости на столе.

Полноценными источниками йода могут препараты, содержащие йод (витаминно-минеральные комплексы с йодом). Также помочь может йодированная соль, если ее добавлять в готовые блюда непосредственно перед едой.

ВОЗ в 1996 разработала следующие суточные нормативы потребления йода для профилактики йоддефицитных состояний.

• Дети в возрасте от 0 до 6 месяцев — 50 мкг.
• Дети в возрасте от 6 месяцев до 6 лет — 90 мкг.
• Дети в возрасте от 7 до 10 лет — 120 мкг.
• Подростки и взрослые — 150 мкг.
• Беременные и кормящие женщины — 200-300 мкг.

Также следует помнить, что необходимо обследовать уровень синергистов йода, прежде всего, железа, селена, магния. Дефицит этих веществ может быть причиной гипотиреоза, даже при нормальном поступлении йода в организм.

Тормозить усвоение йода могут некоторые зобогенные продукты питания: сырые капуста, редька, редис и другие, при чрезмерном употреблении.

Выявление и лечение гипотиреоза у эндокринолога очень важно в лечении СДВГ.

• Гипогликемия

Гипогликемия – это патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в лимфе ниже 3,5 ммоль/л.

Мозг в качестве источника энергии способен использовать только глюкозу!

Часто возникающее состояние гипогликемии (низкого уровня сахара в крови) – одна из причин нарушения энергообеспечения мозга и возникновения синдрома СДВГ.

Гипогликемия у детей вовсе не является редким явлением. Особенно часто она может возникать вследствие различных заболеваний эндокринной, нервной и других систем, при повышенной температуре. У детей причиной гипогликемии могут стать чрезмерные физические нагрузки,  стрессы, редкий прием пищи (в том числе длительный ночной перерыв в еде — рано или плохо поужинал), резкое ограничение углеводов в пище (стало модным), лактазная недостаточность, непереносимость аминокислоты лейцин.

Часто состояние гипогликемии возникает у детей и взрослых при нарушении образования в организме стрессового гормона кортизола. Этот гормон повышается при дефиците глюкозы для мозга, его задача – превратить белки организма в глюкозу и обеспечить бесперебойное снабжение мозга энергией. Отсутствие выброса надпочечниками кортизола при снижении уровня глюкозы наблюдается при дефиците холестерина (пищевого и синтезируемого в печени), так как именно из холестерина синтезируется кортизол, дефиците железа, витамина С, натрия, белка в рационе питания.

Также ночная гипогликемия возможна при низком уровне гормона роста.

Также надо помнить, что диабет часто начинается с низкого уровня глюкозы в крови.

• Дефицит веществ, участвующих в образовании энергии

Лецитин

Лецитин – это витаминноподобное вещество, необходимое для  нормального функционирования нервной систем, клеток мозга, печени. Является строительным материалом для клеток: из него состоит 50% печени, 30% головного мозга и 17% периферической нервной системы.

Полиненасыщенные жирные кислоты класса омега-3

Участвуют в строении клеточных мембран головного мозга и сетчатки глаза. 97% всех поступающих в организм Омега-3 идут в головной мозг.

Витамин В4 (холин)

Ускоряет синтез и высвобождение ацетилхолина, который принимает участие в процессе хранения информации – обеспечивает функцию памяти. Способствует образованию миелиновой оболочки нервов, обеспечивая правильное развитие нервной системы, и защищает нервные волокна.

Кофакторы энергообмена (энерготропные препараты) – «витамины» мозга

L-Карнитин – 30-100 мг на 1 кг веса в сутки (например, Элькар)

Кофермент Q10 – 5-15 мг на 1 кг веса в сутки (например, Кудевит)

Препараты магния (Магне-В6)

Витамин В1 (тиамин) — 100-800 мг в сутки

Витамин В2 (рибофлавин) – 400 мг в сутки

Витамин В3(витамин РР, ниацинамид) — 100-500 мг в сутки

Витамин В9 (фолиевая кислота) – 1-10 мг в сутки

Витамин Е (токоферол) – 100 МЕ в сутки

Селен – 25-50 мкг в сутки

Липоевая кислота – 200-600 мг в сутки

Рекомендуется длительная, по существу заместительная терапия указанными препаратами, что значительно повышает эффективность лечения и улучшает прогноз развития детей.

Дети с дефицитом энергообеспечения мозга во время сна часто видят кошмарные сны.

Органические нарушения мозга.

Факторы, влекущие за собой органические поражения мозга ребенка:

• Пищевые отравления будущей матери. Принятие ею алкоголя, наркотиков, курение, травмы, ушибы в области живота.
• Иммунологическая несовместимость (по резус-фактору).
• Угрозы выкидыша, прием назначение некоторых препаратов, снижающих тонус матки, платифиллина, например.
• Хронические заболевания матери.
• Свинцовая интоксикация, особенно при дефиците магния в организме.
• Преждевременные, скоротечные или затяжные роды, стимуляция родовой деятельности, отравление наркозом, кесарево сечение.
• Родовые осложнения (неправильное предлежание плода, обвитие его пуповиной) ведут к травмам позвоночника плода, асфиксиям, внутренним мозговым кровоизлияниям.
• Травмы позвоночника при современных технологиях кесарева сечения. Если их не убрать, то явления, осложняющие рост и развитие ребенка, сохраняются сколь угодно долго.
• Позвоночник младенца может быть травмирован, когда его приучают сидеть до того, как он сам начинает садиться, когда ребенок еще мало ползал, и мышцы спины еще не окрепли. Также к этим травмам приводит ношение в «рюкзачке».
• Любые заболевания младенцев с высокой температурой.
• Прием младенцем сильнодействующих лекарств.
• Повышенное накопление в сыворотке крови небелковых азотистых компонентов крови (мочевины, креатинина, креатина, мочевой кислоты, индикана, аминокислот, аммиака) при ослаблении  выделительной  функции почек, гломерулонефрите,  пиелонефрите, приёме нефротоксичных препаратов (тетрациклин), ожогах, длительных дегидратациях во время диареи или повышенной температуре и одновременном дефиците жидкости, диете с чрезмерным  содержанием белка.
• Веществ, оказывающие негативное воздействие на плод: кобальт в составе неорганических солей (вызывает гипотиреоз и гиперплазию щитовидной железы); радиоактивный йод (вызывает стойкий гипотиреоз); высококачественный алкоголь и его метаболит — ацетальдегид при регулярном применении (могут вызвать эпилепсию, нервно-психические расстройства);низкосортный алкоголь, содержащий ртуть, свинец и т.п. (даже при однократном приеме как мужчиной, так и женщиной до зачатия, а также женщиной в период беременности); сульфаты железа для коррекции анемии; пирролизидиновые алкалоиды из растений: крестовник, красавка, белладонна (в составе желудочных капель), ламинария морская, барбарис, цимицифуга, дымянка аптечная, можжевельник обыкновенный, полынь обыкновенная, мята болотная, дикий ямс, валериана, иван-чай и др.; неадекватно высокие дозы тироксина во время беременности; барбитураты, статины, некоторые антибиотики (антимицин, олигомицин, рутамицин, дикумарин, грамицидин); муравьиная кислота  в составе препаратов или при приеме значительных количеств крапивы, малины, калины, меда (нарушают образование энергии).

Для лечения синдрома СДВГ также используют корковые стимуляторы и методы психологической коррекции.

• Корковые стимуляторы – ноотропы, подбирает лечащий невропатолог. Они эффективны только при обеспечении мозга энергией.

• Нейропсихологический подход
  

  Это подход, когда с помощью различных упражнений возвращаем ребенка  на предыдущие этапы онтогенеза и заново строим те функции, которые сформировались неправильно и уже закрепились. Для этого их необходимо целенаправленно раскрыть, растормозить, разрушить патологический навык и создать новый навык, который более соответствует эффективной работе. Это трудоемкая многомесячная работа. Ребенок вынашивается 9 месяцев. И нейропсихологическая коррекция рассчитана на этот срок. И тогда мозг начинает работать более эффективно, с меньшими энергетическими затратами. Старые архаичные связи, отношения между полушариями нормализуются.

   
• Синдромальный подход

Представим, что зрелый личностно ребенок хочет вести себя в соответствии с нормами, хочет учиться, воспринимать знания. Его родители хорошо воспитали. Он должен сидеть спокойно на уроке. Должен быть внимательным и слушать, контролировать себя. Три трудные задачи одновременно. Ни один взрослый человек три работы, трудные для него, не в состоянии выполнить. Поэтому синдромальная работа заключается в том, что ребенку дается интересная деятельность (произвольная). Но в этой деятельности идет постпроизвольное внимание (когда мы чем-то заинтересовались и вникли, мы уже напрягаемся без дополнительных затрат). Поэтому, когда говорят, что дети с СДВГ в состоянии просидеть за компьютером очень долго, то это совсем другое внимание.

Существуют подвижные игры, которые требуют только напряжения внимания. Ребенок движется по условиям игры, он может быть взрывчат, импульсивен. Это может помогать ему выигрывать. Но игра рассчитана на внимание. Тренируется эта функция. Затем тренируется функция сдержанности. При этом он может отвлекаться. Каждая задача решается по мере поступления. Так улучшается каждая функция по отдельности.

• Бихевиоральная или поведенческая психотерапия

Акцентируется на тех или иных поведенческих шаблонах, либо формируя, либо гася их с помощью поощрения, наказания, принуждения и вдохновения.

• Работа над личностью

Семейная психотерапия, которая формирует личность и которая определяет, куда направить эти негативные качества (расторможенность, агрессивность, повышенную активность).

Все методы психологической коррекции эффективны, только если удается решить проблему энергообеспечения мозга.

Комплекс методов психокоррекции и одновременного медикаментозного лечения при своевременной диагностике поможет гиперактивным детям вовремя скомпенсировать нарушения и полноценно реализоваться в жизни.

Сама по себе минимально-мозговая дисфункция не является препятствием к обучению в общеобразовательной школе и в гимназии, а впоследствии и в ВУЗе. Но должен быть соблюден определенный режим труда и отдыха. Если причина, вызвавшая отклонение, перестает действовать, то растущий мозг сам в состоянии постепенно выйти на нормальный уровень функционирования. Но надо не перегружать детей до хронического переутомления. Необходимо обеспечивать детям отдых и нормальную длительность сна.

При нормальном образе жизни у детей и правильной коррекции энергетической недостаточности мозга  к 5-6 классу работа мозга полностью нормализуется. Иногда в старших классах при перегрузке, перед экзаменами опять появляются отдельные симптомы гиперактивности, но при восстановлении здоровья и нормального образа жизни исчезают сами.

Настройка Здоровья невозможна при дефиците энергообеспечения мозга.